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各鄉鎮人民政府，縣直相關單位：

《武鄉縣優化醫療保障服務推進經辦服務下沉實施方案》已經7月17日縣政府第97次常務會議同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

??????????????武鄉縣人民政府辦公室

???????????????2025年7月25日

（此件公開發布）

武鄉縣優化醫療保障服務

推進經辦服務下沉實施方案

為加快構建統一的醫療保障經辦管理體系，大力推進醫療保障經辦服務下沉，推動實現縣、鄉（鎮）、村（社區）經辦服務全覆蓋，根據中共中央 國務院《關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）、《社會保險經辦條例》（國令第765號）、《中共山西省委 山西省人民政府關于深化醫療保障制度改革的實施意見》（晉發〔2020〕17號）和《長治市人民政府辦公室關于印發長治市優化醫療保障服務推進經辦服務下沉實施方案的通知》（長政辦發〔2024〕2號）等文件精神，結合我縣實際制定本實施方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心，深化醫保領域“放管服”改革，增強服務意識，創新管理方式，加強能力建設，打造高效便民利民的醫保服務體系，持續提升人民群眾的醫保獲得感、幸福感。

二、基本原則

（一）堅持需求導向，聚焦群眾就醫和醫保需求，補短板、堵漏洞、強弱項，提供更加貼心暖心的醫保經辦服務。

（二）堅持便捷高效，推動服務創新與互聯網、大數據等信息技術深度融合，推進經辦服務扁平化、高效化、智能化，讓數據多跑路、群眾少跑腿。

（三）堅持統一規范，強化管理服務規則和經辦服務能力建設，推動醫保服務標準化、規范化，不斷提升服務效能。

（四）堅持上下聯動，緊跟國家和省市關于優化經辦服務的各項安排部署，持續動態調整完善經辦服務下沉各項政策措施。

（五）堅持因地制宜，充分結合我縣人口分布、產業發展、經辦力量、財政支撐能力等方面實際，制定實施本地化經辦服務的政策措施。

三、工作目標

按照“六有”（有人員、有場所、有設備、有制度、有窗口、有標識）要求，全面建設以縣醫保經辦機構為中心陣地，以鄉（鎮）醫保服務站為樞紐，以村（社區）醫保服務點為網點，打造醫保經辦“15分鐘服務圈”，不斷推進基層醫保經辦服務標準化、規范化建設，為廣大人民群眾提供高效便捷的醫療保障服務。

四、主要任務

（一）加強基層經辦隊伍建設。配齊配強基層經辦服務人員。各鄉鎮要明確1名醫療保障工作分管領導，配備1名負責醫保經辦服務人員；各行政村（社區）原則上至少配備1名醫保經辦服務人員。各行政村（社區）醫保經辦服務人員原則上由村醫兼任。對村（社區）醫保經辦服務人員發放工作補助，相關經費由縣級財政列入醫保部門年度預算解決，由縣醫保經辦部門和鄉（鎮）政府根據工作落實情況嚴格考核后按年兌現。縣醫保部門要按年度組織開展業務學習培訓，每年不少于2次，對新進的醫保經辦服務人員崗前培訓率要達到100%。

（二）制定下沉服務事項清單。按照深化“放管服”改革、“15分鐘服務圈”建設要求和“應放盡放、能放盡放”的原則，就鄉（鎮）五類（基本醫療參保信息查詢、基本醫療保險參保和變更登記、基本醫療保險轉移接續、基本醫療保險參保人員異地就醫備案、醫療救助）17項；村（社區）四類（個人醫保信息查詢、個人業務辦理、公共服務查詢、醫療救助）14項等高頻服務事項制定明確經辦服務下沉事項清單并動態完善。

（三）推動經辦服務規范化建設。加強醫保經辦服務窗口（站、點）標準化建設，完善基礎設施配備，統一標識標牌和服務事項權限，為群眾提供優質辦事環境和服務。對群眾申請事項一次性告知、一表單申請、一窗口辦成，落實首問責任制、限時辦結制，實現服務質量最優、所需材料最少、辦理時間最短、辦事流程最簡，群眾辦事不求人。

（四）強化信息化建設支撐。依托國家醫保服務平臺APP、山西省醫療保障公共服務平臺和“長治醫保”微信公眾號建設我縣醫療保障綜合管理信息系統專區，打造醫保經辦“15分鐘服務圈”，實現醫保參保登記、繳費、查詢、異地就醫備案、轉診轉院、門診慢特病受理、待遇享受等醫保經辦服務全程不出鄉（鎮）、村（社區），一站辦結。積極開展“醫保電子憑證”推廣應用，實現醫保業務“碼上辦”。堅持優化服務方式，對行動不便的老年人推廣上門服務，提高醫保服務適老化程度。

（五）建成五級醫保經辦體系。在省、市級醫保部門規范指導下，縣醫保部門負責統籌本級業務經辦、網點建設和培訓指導網點業務辦理工作，鄉（鎮）以咨詢類、宣傳類、簡便類辦件和群眾日常辦理需求量較大事項為主，村（社區）以宣傳類、代辦類為主。要結合本地實際，積極探索將經辦服務進一步延伸拓寬至定點醫療機構、定點零售藥店等工作，進一步提升醫保經辦服務的可及性、便捷性。同時，縣醫保部門要以群眾需求為導向，建立基層需求動態響應機制，建立醫保經辦服務需求信息收集臺賬，暢通需求回應解決渠道，形成上下聯動、響應及時的醫保經辦需求決策體系。同時，縣醫保部門和鄉（鎮）、村（社區）服務站點要加強內控管理制度建設，建立完善醫保信息數據保密制度，加強政務信息公開和檔案管理。

五、工作要求

（一）加強組織領導。各鄉（鎮）、各部門要充分認識優化醫療保障服務推動經辦服務下沉的重要性和迫切性，切實增強責任感和使命感，充分利用現有機構和人員，切實為群眾解決辦理醫保業務不方便、不快捷的問題。縣政府將成立由分管副縣長牽頭，相關部門參加的“縣優化醫療保障服務推進經辦服務下沉工作專班”，統一指導推進全縣醫保經辦服務下沉工作。

（二）明確責任分工。縣醫保、民政、稅務、教育、衛體、農業農村等部門要加強聯動，密切協作，注重信息共享，形成合力。縣醫保部門負責醫保經辦服務下沉工作的全過程指導、協調和督辦；縣衛體部門負責配合醫保部門整合資源，推進醫保經辦服務下沉工作；縣民政、農業農村部門負責督促指導做好農村低收入群體認定、信息共享和參保動員工作；縣稅務部門負責依法依規及時足額征收醫保費；縣教育部門負責指導督促學校做好醫保政策宣傳，配合做好在校學生城鄉居民醫保費征繳工作。

（三）強化經費保障和考核管理。將醫保經辦服務體系建設和城鄉居民醫保參保繳費工作列入綜合績效考核內容。縣財政應統籌安排醫保經辦體系建設必要的工作經費，保障醫保經辦體系建設可持續發展。要健全完善醫保經辦服務人員補助考核兌現機制，保證基層醫療保障公共服務機構正常運行。

附件：武鄉縣醫保經辦政務服務事項下沉清單

附件

武鄉縣醫保經辦政務服務事項下沉清單

一、鄉鎮醫保服務站經辦醫保政務服務事項

依托國家醫保服務平臺APP、“山西醫保”微信公眾號等醫保自助服務平臺以及山西省醫療保障信息平臺為轄區居民提供參保繳費動員、醫保經辦服務事項幫辦代辦和醫療保障政策宣傳咨詢等服務。

（一）基本醫療保險參保信息查詢

1.參保單位參保信息查詢

2.參保人員參保信息查詢

（二）基本醫療保險參保和變更登記

3.城鄉居民參保登記

4.城鄉居民參保信息變更登記

5.單位參保登記（新參保登記）

6.單位參保信息變更登記

7.職工參保登記（含新增、暫停、恢復）

8.職工參保信息變更登記

9.靈活就業人員參保登記（含新增、暫停、恢復）

10.靈活就業人員參保信息變更登記

（三）基本醫療保險轉移接續

11.出具參保憑證

（四）基本醫療保險參保人員異地就醫備案

12.異地安置退休人員備案

13.異地長期居住人員備案

14.常駐異地工作人員備案

15.其他臨時外出就醫人員備案

（五）醫療救助

16.對符合資助條件的困難群眾進行摸底排查、政策宣傳、參保登記、信息核實和信息匯總

17.對符合醫療救助條件的困難群眾進行摸底排查、政策宣傳、受理登記、費用審核、信息匯總

二、村（社區）醫保服務點經辦醫保政務服務事項

依托國家醫保服務平臺APP、“山西醫保”微信公眾號等醫保自助服務平臺以及村醫直通車為轄區居民提供政策咨詢、參保繳費動員、信息查詢和幫辦代辦等服務。

（一）個人醫保查詢

（二）個人業務辦理

1.城鄉居民參保登記

2.城鄉居民醫保暫停

3.城鄉居民續保登記

4.轉移接續轉入

5.轉移接續轉出

6.重復參保辦理

7.個人權益記錄單

8.個人繳費證明

9.個人參保憑證

10.家庭賬戶共濟

11.電子處方

12.異地就醫自助備案

（三）公共服務查詢

（四）醫療救助

13.對符合資助條件的困難群眾進行摸底排查、政策宣傳

14.對符合醫療救助條件的困難群眾進行摸底排查、政策宣傳

解讀：武鄉縣優化醫療保障服務推進經辦服務下沉實施方案